Factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations / Fatores associados à confirmação por exame médico legal de abuso sexual infantil

Abstract The aim of this study is identify potential factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations. The forensic files of children under 12 years of age reporting sexual abuse at the Nina Rodrigues Institute of Forensic Medicine in Salvador, Bahia, Brazil between January 2008 and December 2009 were reviewed. A multivariate analysis was conducted to identify factors associated with finding evidence of sexual abuse in forensic examinations. The proportion of cases confirmed by the forensic physician based on material evidence was 10.4%. Adjusted analysis showed that the variables place of birth, type of abuse reported, family relationship between the child and the perpetrator, and the interval between the reported abuse and the forensic examination were not independently associated with finding forensic evidence of sexual abuse. A report of penetration was associated with a five-fold greater likelihood of confirmation, while the victim being 10-11 years of age was associated with a two-fold of abuse confirmation than younger children. These findings should be taken into consideration when drawing up guidelines for the multidisciplinary evaluation of children suspected of being victims of sexual abuse and in deciding whether to refer the child for forensic examination.

Resumo O Objetivo deste estudo é identificar potenciais fatores associados à confirmação de abuso sexual infantil no exame médico legal. Foram revisados os laudos de sexologia forense realizados em crianças menores que 12 anos que relataram abuso sexual no Instituto Médico Legal de Salvador, Brasil, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Análise multivariada foi utilizada para identificar fatores relacionados à confirmação de abuso sexual pelo exame médico forense. A proporção de casos confirmados pelo médico legista com base em evidencia material foi de 10,4%. A análise ajustada demostrou que as variáveis naturalidade, tipo do relato de abuso, parentesco com o agressor, e intervalo entre o abuso relatado e a perícia não estão independentemente relacionadas à confirmação de abuso sexual em exame de corpo de delito. A presença de relato de penetração estava associada a uma chance cinco vezes maior de confirmação, e a faixa etária de 10 a 11 anos apresentou uma chance duas vezes maior de ter casos confirmados do que crianças menores. Estes dados devem ser levados em conta no planejamento de diretrizes para a avaliação multidisciplinar de crianças com suspeita de serem vítimas de abusos sexual e na decisão de encaminhamento para exame de corpo de delito.

Doenças e variações anatômicas confundidas com abuso sexual em crianças - Estudo descritivo / Disorders and anatomical variations confused with sexual abuse in children - A descriptive study

Objetivo: Descrever as doenças e variações anatômicas confundidas com abuso sexual em crianças. Método: Estudo descritivo com dados secundários. Foram revisados os laudos de crianças menores de 12 anos periciadas no Instituto Médico Legal Nina Rodrigues, entre 2005 e 2010, por suspeita de abuso sexual baseada em queixa ou alteração anogenital, sem relato de abuso sexual no histórico da perícia. O critério utilizado para identificar os casos foi a conclusão do médico legista no laudo. Resultados: Foram encontrados 410 casos sem relato ou testemunho de abuso sexual. Neste grupo, em 31 casos (7,6%) a conclusão do laudo identificou uma doença ou variação anatômica, baseado na queixa ou alteração anogenital que gerou a suspeita de abuso sexual. Foram encontrados 16 casos de prolapso uretral (52%). As outras condições médicas identificadas incluíram sinéquia de ninfas, neoplasia vaginal, dermatites, variação anatômica, doença de Crohn, enterobíase, corpo estranho vaginal, fenda perineal e infecção urinária. Conclusão: Foram encontrados casos de doença ou variação anatômica confundidos com abuso sexual em 7,6% das crianças em que a origem da suspeita foi uma queixa ou alteração anogenital, sem relato de abuso no histórico. Prolapso uretral representou 52% dos casos de equivoco...

Resultados da cirurgia anti-refluxo em crianças com disfunçäo näo-neurogênica do trato urinário inferior / Outcome of ureteral reimplantation in children with non-neurogenic lower urinary tract dysfunction

Alguns autores têm encontrado uma maior incidência de falha da cirurgia anti-refluxo vesicoureteral em crianças com disfunção não-neurogênica do trato urinário inferior (DTUI). No entanto, os poucos trabalhos sobre o tema não apresentaram resultados convincentes por falta de grupo controle. O presente estudo tem por objetivo estudar o papel da DTUI nos resultados da cirurgia anti-refluxo em crianças sem afecção neurológica. Diferentemente dos estudos previamente publicados, a presente série analisa os pacientes que se submeteram a cirurgia anti-refluxo, controlando aqueles com sintomas de DTUI com os sem disfunção. Após exclusão dos pacientes cujo refluxo era secundário a anomalias associadas, foram analizados retrospectivamente 104 crianças com idade superior a 5 anos que foram submetidos a cirurgia anti-refluxo. Os pacientes foram subdivididos em 2 grupos: os com sintomas de DTUI e aqueles sem queixas, aqui classificados como assintomáticos. Foram analizados a incidência de falha cirúrgica, assim como a taxa de infecção urinaria entre os grupos. Para a análise estatística dos dados utilizou-se o teste do qui-quadrado ou Teste exato de Fisher para avaliar a significância estatística das associações e características (reproduzidas por variáveis qualitativas) dos pacientes. Um total de 93 pacientes e 156 ureteres com refluxo foram avaliados, sendo 67 assintomáticos do ponto de vista miccional e 26 com DTUI. Das crianças assintomáticas 51 (76.1 por cento) eram, do sexo feminino e 16 (23.9 por cento) do sexo masculino com disfunçäo miccional 22 (84.6 por cento) eram do sexo masculino e daquelas c feminino e 4 (l3.4 por cento) do masculino (P=0.371). Dos 67 pacientes assintomáticos, 51 se submeteram a cirurgia anti-refluxo bilateral e 16 unilateral. Naquele com DTUI, 18 cirurgias foram bilaterais e 8 unilaterais. Todos os ureteres com refluxo ficaram curados com a cirurgia no grupo com DTUI. Dos pacientes assintomáticos, apenas um apresentou recediva de refluxo. Não houve diferença estatiscamente significante quanto a incidência de refluxo transitório ipsi e contralateral ao ureter operado entre os grupos. O presente estudo identificou uma maior taxa de infecções recorrentes apesar do uso de antibioticoprofilaxia e anticolinérgicos no grupo com DTUI (38.5 por cento vs. 29.9 por cento), apesar da diferença não ser estatisticamente significante. Também, a incidência de infecções urinarias após a cirurgia anti-retluxo foi de...(au)

Remoçäo percutânea de cálculo em ureter de rim transplantado em paciente grávida / Percutaneous removal of an ureteral calculous from a transplanted kidney in a pregnant patient

We report a case of nephro-ureteral lithiasis causing obstruction in a pregnant woman at 23 weeks of gestation, treated successfully by percutaneous surgery. The kidney was punctured and dilated to 18 Fr. The ureter was antegrade accessed with a rigid ureteroscope (11.5 Fr) and the calculous was fragmented and retrieved with stone forceps. A double-J cateter was left in place and a nephrostomy tube was placed. The patient did well and the pregnancy was uneventful until a health newborn at term